Cholecystocardial Syndrome (Botkin Syndrome)

http://rmtcardiology.blogspot.com/2008/11/cholecystocardial-syndrome-botkin.html
http://www.rusmg.ru/php/contents.php?id=9199

Патогенез

Патогенез холецистокардиального синдрома имеет несколько механизмов реализации: рефлекторные влияния на коронарные сосуды, сдвиги метаболизма миокарда (особенно в момент желчной колики) и инфекционно-токсическое воздействие на сердечно-сосудистую систему при остром воспалительном процессе в желчевыводящих путях.

1. Рефлекторное влияние. Афферентная патологическая импульсация, исходящая из экстра- и интрамуральных нервных сплетений желчевыводящих протоков при спазме сфинктеров Люткенса, Мириззи, Одди и расширении желчных протоков при билиарной гипертензии, может посредством симпатических и парасимпатических нервных волокон влиять на сердце, вызывая спазм коронарных сосудов, нарушения ритма и т. п.
2. Изменение метаболизма сердечной мышцы. При длительном течении желчекаменной болезни с частыми приступами билиарной колики, осложненной хроническим рецидивирующим холециститом и сопутствующими нарушениями функций печени и поджелудочной железы, развивается дистрофия миокарда, связанная со сложными расстройствами электролитного, энзимного и углеводного баланса, что может приводить к нарушениям сердечно-сосудистой системы.
3. Инфекционно-токсическое воздействие на сердечную мышцу при остром воспалительном процессе в желчевыводящей системе (остром холецистите, гнойном холангите, механической желтухе) с нарушениями в системе гомеостаза и развитием острой дистрофии миокарда, которая является причиной повышенной возбудимости, нарушений проводимости и сократительной способности миокарда.

Кроме непосредственных механизмов формирования холецистокардиального синдрома, необходимо учитывать, что с возрастом увеличивается частота заболеваемости ишемической болезнью сердца, стенокардией и нарушениями ритма, что делает особенно неблагоприятным течение холецистокардиального синдрома. Так, в общей популяции стенокардия напряжения в возрасте 45-55 лет встречается у 2-5% мужчин и у 0,5-1% женщин, старше 65 лет – у 11-20% мужчин и у 10-14% женщин. В последние годы наблюдается рост заболеваемости ишемической болезнью сердца у лиц более молодого возраста, и достаточно часто – нарушениями ритма сердечной деятельности: при проведении суточного мониторирования можно обнаружить экстрасистолию у 95% населения.